Постперикардиотомический синдром — распространенное осложнение кардиохирургических операций, сопровождающееся аутоиммунным воспалением перикарда. Чаще всего это состояние возникает в результате открытой операции на сердце, однако случаи постперикардиотомического синдрома были описаны и после эндоваскулярных вмешательств.
По разным данным, это состояние осложняет от 10% до 50% операций на открытом сердце. Чаще всего специалисты сталкиваются с ранним постперикардиотомическим синдромом, который развивается в течение 7 дней после операции, реже встречается поздний синдром (11,2%), который диагностируется на 8-й день после операции, что подтвердили ученые Амурской государственной медицинской академии в статье, опубликованной в 2020 году.
Клиническая картина при постперикардиотомном синдроме
Основным симптомом постперикардиотомического синдрома является лихорадка (38 градусов и выше). В этом случае лихорадка может сохраняться до 3 недель.
Больной неизбежно будет жаловаться на тупую боль в левой половине грудной клетки. Болевые симптомы не связаны с физической активностью, но могут усиливаться при глубоком дыхании или в положении лежа. Кроме того, могут возникнуть такие симптомы, как потеря аппетита, слабость и утомляемость. В некоторых случаях одышка может возникать не только во время физических упражнений, но и в состоянии покоя.
Важно отметить, что при этом патологическом состоянии экссудат накапливается в полости перикарда. По мере увеличения его размеров боль уменьшается, развивается тахикардия и усиливается одышка. Иногда клинические проявления сопровождаются увеличением печени и отеками.
Основной риск — высокая вероятность тампонады сердца, которая может угрожать жизни пациента. Это осложнение возникает примерно у одного из 10 пациентов с постперикардиотомическим синдромом. Другим возможным осложнением является констриктивный перикардит, который встречается примерно у 5% таких пациентов и может привести к тяжелой сердечной недостаточности.
Тактика лечения постперикардиотомного синдрома
В большинстве случаев лечение постперикардиотомного синдрома проводится амбулаторно. Госпитализация необходима только в тяжелых случаях с высоким риском осложнений.
В периоды повышенной температуры тела рекомендуется постельный режим. Строгих рекомендаций по питанию не существует.
Лечением первой линии при постперикардиотомическом синдроме являются нестероидные противовоспалительные препараты. Если это не помогает, назначают глюкокортикоиды (рекомендуемый курс лечения — около недели).
У подавляющего большинства пациентов медикаментозная терапия позволяет полностью устранить аутоиммунное воспаление перикарда без каких-либо серьезных последствий. Однако иногда необходимо хирургическое вмешательство с целью удаления жидкости из полости перикарда.
