5 неочевидных факторов, которые мешают забеременеть (и как это предотвратить)

Рассказываем о причинах, которые могут стать решающим фактором в процессе подготовки к беременности (и на которые стоит обратить особое внимание).

Многие пары годами пытаются зачать ребенка, проходят различные обследования и анализы, четко планируют и просчитывают готовность, но эти усилия не дают желаемого результата. Светлана Засыпкина, главный врач клиники бесплодия «Папа, мама и малыш», рассказывает о глубинных причинах, препятствующих наступлению зачатия».

Если рассматривать ситуацию с бесплодием в мире, то статистика будет примерно такой же: 20% всех пар не могут забеременеть самостоятельно, но это не значит, что ЭКО показано всем. В такой ситуации требуется дополнительная помощь врача для помощи в планировании. Причин, по которым беременность не наступает, много: это могут быть приобретенные заболевания и врожденные особенности у мужчины и женщины, нередко совпадает сразу несколько факторов. Одни из них известны всем парам, желающим зачать ребенка, а о других мало кто задумывается.

Диагностика бесплодия: тогда и сейчас

Сравнивая нынешнюю ситуацию с бесплодием в России с ситуацией 20-летней давности, следует отметить, что многое изменилось. Раньше статистика пар, которые не могут иметь ребенка, велась не так, как сейчас, кроме того, страдало само выявление бесплодия. Если мы говорим о 20% бесплодных пар, это не значит, что причина, как сейчас любят говорить, в экологической ситуации, условиях труда, новых инфекциях или лекарствах, это не так. Просто теперь эта проблема была определена лучше. Кроме того, причины многих факторов ранее были неизвестны, но сейчас ситуация прояснилась.

Диагностика бесплодия в начале 1990-х была очень узкой и сводилась к примитивным исследованиям спермограммы мужа и проходимости маточных труб у женщины, с исследованием овуляции только измерением базальной температуры. Теперь это детальное обследование у репродуктолога, которое позволяет выявить причину бесплодия. Стоит отметить, что такой фактор бесплодия, как «необъяснимого генеза», все же присутствует, но его доля невелика, и проблема в этом случае также успешно решается методом экстракорпорального оплодотворения.

Что может мешать забеременеть?

В первую очередь следует сказать, что если беременность не наступила в срок, врачи сначала ищут наиболее распространенную причину, а уже потом скрытую. Следует помнить, что нет преобладания мужских или женских факторов бесплодия. Среди всех пар, не забеременевших, 40 % — женский фактор, 40 % — мужской, а остальные 20 % — комбинированный фактор, когда присутствует и женский, и мужской фактор бесплодия.

Пренебрежение обследованием мужского организма

Если беременность не наступает, обследование пары всегда следует начинать с мужчины. Большая ошибка, если женщина годами проходила тестирование и говорит: «Мой муж не может пройти тестирование или вообще не тестировался». Обследование у мужчин минимально инвазивно и не несет никаких рисков. Желательно, чтобы спермограмма проводилась не в обычной лаборатории, а в клинике, которая занимается репродукцией, так как такие клинки соответствуют международным стандартам.

Фактор осложнений

Если со спермограммой все в порядке, но беременность все равно не наступает, первым фактором, который исключается у женщины, является трубный фактор. Это непроходимость маточных труб после осложнений инфекционного заболевания. Сюда относятся венерические заболевания в прошлом, а также инвазивные манипуляции – выскабливание полости матки и операции на брюшной полости или эндометриоз. Выяснение проходимости труб представляет собой комплекс безболезненных амбулаторных процедур, после которых продолжают поиск причины. Если трубы непроходимы, это абсолютное показание к ЭКО .

Определенные заболевания, в том числе хронические

Самый важный параметр, который оценивается у женщины – это овуляция. Самый простой метод определения овуляции на приеме у врача-репродуктолога – фолликулометрия, скрининговое УЗИ в определенные дни цикла.

Одним из наиболее частых заболеваний при проходимости маточных труб и наличии овуляции является эндометриоз. Косвенным признаком, по которому можно заподозрить это заболевание, являются болезненные менструации с подросткового возраста.

Значительную часть бесплодия занимает так называемый маточный фактор – хронические воспалительные заболевания в полости матки, препятствующие правильной имплантации эмбриона.

Невыявленные причины

Если у женщины вышеперечисленные факторы не обнаружены, можно говорить о «бесплодии неясного генеза», когда после года обследований и лапароскопии (операции по диагностике брюшной полости в малом тазу) причина не выявлена. Несмотря на загадочное звучание этого диагноза, стоит отметить, что беременность может успешно наступить после ЭКО, так как оплодотворение происходит уже не в организме женщины, а в пробирке, после чего готовый эмбрион переносится в матку.

Проблемы с весом

Кроме того, проблемы с весом могут стать скрытыми факторами, препятствующими наступлению беременности. Это касается не только полных женщин, но и слишком худых, тех, чей вес меньше 50 кг. В идеале ваш индекс массы тела не должен быть выше 30.

Возраст и беременность

В развитых странах увеличивается средний возраст женщины, планирующей завести первого ребенка. Например, в Германии этот возраст стремительно приближается к 40-43 годам. В этом случае запрос к репродуктологу совсем другой, активно используются ассистивные технологии. Если возраст старше 40 лет, часто говорят об использовании донорских клеток.

В России возраст беременных тоже растет, но в среднем составляет около 30 лет. В нашей стране люди начинают обращаться к репродуктологу в 23 года, но чаще всего впервые обращаются к врачу в 28 лет.

В нашей стране среди причин, препятствующих наступлению беременности, лидирует трубный фактор — воспалительные заболевания, приводящие к непроходимости маточных труб. Плюс мужской фактор. Сейчас в Европе наиболее частой причиной является бесплодие неясного генеза, снижение овариального резерва (количества яйцеклеток в яичниках женщины). Далее в статистике следуют эндокринологические факторы, например, мультифолликулярные яичники.

Решаем проблемы заранее: правильное обследование

Обязательные экзамены можно разделить на три группы. В первую входят анализы, которые женщины и мужчины должны сдавать ежегодно, вне зависимости от того, планируют они беременность или нет. Эти тесты исключают онкологические патологии в любом возрасте и оценивают предварительный репродуктивный потенциал пары.

Каждая женщина, которая хочет долгие годы быть здоровой и активной, должна ежегодно проходить стандартные обследования: визит к гинекологу, УЗИ органов малого таза и молочных желез, онкоцитологический анализ шейки матки. Этот онкоскрининг позволит женщине быть уверенной в том, что она здорова. Мужчинам старше 40 лет необходимо посетить уролога, пройти УЗИ, сдать анализ на онкомаркеры.

Вторая группа обследований – если речь идет о паре, планирующей беременность и еще не столкнувшейся с проблемой бесплодия. Здесь есть отдельный список первичных анализов. Женщине необходимо сдать: общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, УЗИ органов малого таза и молочных желез (после 40 лет – маммографию), выявить антитела к краснухе, посетить гинеколога, а также сделать мазок на выявление инфекций и онкоцитологию. Мужчине необходимо сдать анализ спермы.

Третья группа – опросы для пар, которые не могут зачать ребенка. Все вышеперечисленные тесты не дают 100% гарантии наступления беременности, поскольку не связаны с непосредственным выявлением этой причины. Они лишь помогут безопасно спланировать беременность женщине. При невозможности зачать ребенка следует обращаться не к гинекологу в женскую консультацию, а к профильному репродуктологу в специализированную клинику, занимающуюся планированием семьи. Это не значит, что вы сразу будете делать ЭКО. Врач, прежде всего, назначает обследование, чтобы выявить причины и помочь грамотно спланировать дальнейшие действия. Если пара моложе 35 лет, через год после попытки забеременеть следует обратиться к репродуктологу.

Об эксперте:

Светлана Засыпкина

Главный врач клиники лечения бесплодия «Папа, мама и малыш» (Нижний Новгород).

Фото: Адоб Сток