Венэктомия: хирургическое лечение варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний. Хотя доступно множество методов лечения, большинство консервативных методов лечения могут лишь временно замедлить течение заболевания. Если желаемый эффект не достигнут, врач может настоять на хирургическом удалении пораженной части кровеносного сосуда (вены). Такое хирургическое вмешательство называется флебэктомией.

Особенности венэктомии

Флебэктомия считается самым распространенным методом хирургической коррекции варикозной болезни в России. Выполнение такой операции позволяет остановить поступление крови из глубоких сосудов в поверхностные и удалить патологически набухшие участки вен. Данное хирургическое лечение проводится с использованием микрохирургической техники. В этом случае на коже пациента делаются лишь минимальные разрезы, а хирург использует особо тонкий шовный материал. Таким образом, флебэктомия снижает возможность повреждений и осложнений. Также такая операция позволяет улучшить внешний вид ног, пораженных варикозным расширением вен.

Флебэктомию обычно выполняют под спинальной или общей анестезией. После этого вмешательства больной должен оставаться в стационаре несколько дней. Одним из главных преимуществ такого лечения считается то, что риск рецидива варикоза в этой области сводится к нулю.

Показания к проведению венэктомии

Основным показанием к флебэктомии является обширное варикозное расширение вен. Дополнительно его применяют для лечения тромбофлебита. Одним из показаний к выполнению флебэктомии является наличие у больного явных симптомов нарушения кровообращения, представленных отеками и болями в нижних конечностях. Эта операция показана также при изменениях питания, вызванных варикозным расширением вен, то есть развитии язв и волдырей.

В ряде случаев показанием к флебэктомии считают нарушение правильного кровообращения и значительное расширение просвета подкожной вены.

Когда венэктомия невозможна? Противопоказания к удалению варикозных вен

Этот метод хирургической коррекции имеет множество противопоказаний. Флебэктомию не проводят пациентам пожилого возраста (старше 75 лет) или страдающим тяжелыми нарушениями функции жизненно важных органов (легких, сердца, почек, печени). Такое хирургическое вмешательство невозможно, если у пациента тяжелая инфекция. Оно также не проводится во втором и третьем триместрах. Прежде всего, флебэктомию нельзя проводить, если варикозное расширение вен особенно запущено. Также противопоказанием к его выполнению является наличие воспалительных заболеваний на ногах, рожистого воспаления или экземы.

Флебэктомия также невозможна, если пациенту нет 16 лет.

Как готовят к операции при варикозном расширении вен?

Как и перед любым хирургическим вмешательством, перед выполнением флебэктомии пациенту необходимо пройти ряд исследований, позволяющих оценить способность организма хорошо переносить такое лечение. В список обязательных анализов входят общий анализ крови и поиск антител к ВИЧ, гепатиту и сифилису. Больному делают электрокардиограмму, определяют группу крови, определяют резус-фактор. Кроме того, подготовка к флебэктомии включает забор крови для определения биохимических показателей и уровня сахара. Пациентам также необходимо сделать рентген грудной клетки. Конкретные исследования перед этим хирургическим вмешательством включают допплерографию кровеносных сосудов ног.

Пациенты, готовящиеся к флебэктомии, должны сообщить своему врачу о лечении, которое они получают на данном этапе своей жизни, включая любые лекарства, которые они принимают. Также важно сообщать о любых аллергических реакциях на лекарства.

Если ваш врач решит провести вмешательство под общей анестезией, вам необходимо будет пройти соответствующее обучение непосредственно перед процедурой, как рекомендовано вашим врачом. Это касается и очищения кишечника с помощью клизм.

Непосредственно перед флебэктомией пациент должен принять душ и побрить ногу, на которой будет проводиться операция. Кожа должна быть чистой – воспалений и язв быть не должно.

Как проходит венэктомия?

Существует несколько различных вариантов выполнения этого хирургического вмешательства. Оптимальный метод облучения подбирает только врач с учетом диаметра пораженного сосуда, расположения патологической части и ее направления (прямого или извилистого). Учитывают также длину участка обратного кровотока и наличие или отсутствие трофических изменений.

Обычно хирурги комбинируют несколько методов лечения с разным травматичным воздействием. В этом случае врач имеет возможность полностью удалить пораженную часть сосуда вместе с расширенной трубкой. В большинстве случаев флебэктомия состоит из нескольких последовательных этапов.

Кроссэктомия

Операция начинается с небольшого разреза кожи в паху. Именно в этой области происходит связь поверхностных и глубоких вен, патологически измененных варикозным расширением вен. Здесь же располагаются некомпетентные венозные клапаны. Больную вену вырезают и перевязывают.

Второй разрез

Делают это на внутренней стороне лодыжки или на верхней части голени, ориентируясь на расположение патологии. Размер такого отрезка – 1,5 сантиметра. Хирург обнажает поверхностную вену, через которую вводит зонд и продвигает его внутрь кровеносного сосуда. Как только зонд достигает места разреза в паху, к его кончику прикрепляют вену. В некоторых случаях врач не может беспрепятственно перемещать зонд по кровеносному сосуду. В этих ситуациях невозможно обойтись без дополнительных разрезов и множественных зондов.

Стриппинг

На этом этапе абляции вены врач извлекает зонд из разреза. Во время этого процесса нижний конец кончика отделяет вену от тканей рядом с ней. Поэтому пораженную вену удаляют вместе с зондом.

Минифлебэктомия

Далее хирург приступает к удалению подкожных узелков и притоков. Также проводят перевязку ранее отмеченных перфорантных вен. Если такие участки сильно перекручены, делают дополнительные разрезы и хирург их частично иссекает. Небольшие узлы удаляются с помощью специального крючка через небольшой прокол (не более 2 миллиметров) и не требуют наложения швов.

Наложение швов

Это заключительный этап флебэктомии, на разрез накладываются швы. Далее врач наложит компрессионную (компрессионную) повязку с помощью бинта или специального эластичного трикотажа.

Операция флебэктомия может проводиться и по несколько иной схеме, с добавлением современных методик. Так, например, кровеносные сосуды с прямым ходом можно полностью удалить с помощью лазерной флеботомии.

Экспертный комментарий

Комментарий Подколзина Евгения Викторовича, кандидата медицинских наук, хирурга и флеболога Центра флебологии – клиники, специализирующейся на лечении венозных заболеваний

Целесообразность и безопасность флебэктомии будет определяться в индивидуальном порядке только вашим лечащим врачом.

Использование нехирургических методов лечения варикозного расширения вен стало тенденцией во флебологии. Однако это не означает, что хирургическое лечение осталось в прошлом. Во многих случаях хирургическое вмешательство является лучшим вариантом, особенно если у вас уже есть сильно расширенные извилистые вены или варикозное расширение вен и есть риск осложнений, таких как трофические язвы. Только врач-флеболог после осмотра с помощью УЗИ вен может определить, необходимо ли хирургическое лечение или можно использовать другие методы.

Современная хирургия вен менее травматична и проводится под спинальной анестезией через небольшие хирургические разрезы и проколы. В этом случае пораженную часть вены удаляют, а здоровую часть сохраняют. После такого лечения почти не остается следов. После удаления туловища разрез зашивают косметическими внутрикожными швами, но в этом случае рубец обнаружить очень трудно. Рекомендации по реабилитации даются вашим врачом и длятся примерно одну неделю. Послеоперационное требование – ношение компрессионных чулок.

Часто пациенты склонны откладывать лечение, что, конечно, является ошибкой. Без хирургического вмешательства варикозное расширение вен может привести к таким осложнениям, как тромбофлебит, что требует срочного удаления вен. Поэтому, если вам подходит операция, мы рекомендуем вам спокойно собрать и подготовить все анализы и провести операцию в клинике, которой вы можете доверять.

После операции. Реабилитация

После флебэктомии пациент остается под наблюдением врача, который рассчитывает восстановительный период и особенности реабилитации. Врачи будут ориентироваться не только на общее состояние пациента, но и на наличие каких-либо хронических заболеваний, которые могут повлиять на выздоровление.

После флебэктомии больной остается в стационаре. Ему назначают противомикробную терапию для предотвращения осложнений. Ваш врач также может назначить обезболивающие инъекции или кровоостанавливающие препараты.

Полная реабилитация возможна только при соблюдении пациентом некоторых простых рекомендаций. Сразу после операции следует попытаться перевернуться на кровати, согнув голени. В этом случае нужно поставить ноги повыше. Это улучшает кровообращение.

По прошествии суток вам нужно будет встать с постели и передвигаться по палате. На ноги следует надеть компрессионное белье.

Важную роль играют послеоперационный массаж и ЛФК – их обычно рекомендует врач. Такие методы помогают избежать образования тромбов.

Больным после флебэктомии запрещается мыться кипятком, запрещаются также другие согревающие процедуры, в том числе посещение бани.

Реабилитация предполагает использование компрессионных материалов 24 часа в сутки в течение одного месяца. Затем ваши конечности будут перевязаны всего на один день.

Швы после венэктомии снимают через 9 дней. Разумеется, все это время больному противопоказано выполнять упражнения со значительными нагрузками.

Через неделю после вмешательства больной выписан из стационара, но требует длительного наблюдения в амбулаторных условиях. Через 6 месяцев можно провести УЗИ кровеносных сосудов для выявления возможного рецидива или подтверждения отсутствия рецидива.

Возможные последствия либо осложнения

Флебэктомия, как и любое хирургическое вмешательство, может вызвать множество осложнений. Большинство из них развиваются в первые несколько дней после хирургической коррекции. Поэтому сильная кровопотеря может осложнить операцию. В некоторых случаях может произойти повреждение подкожных нервов, что приводит к снижению чувствительности в определенных областях. Если гематома образовалась в результате операции, она может стать нагноившейся.

Кроме того, могут возникнуть такие осложнения, как онемение, боль и подкожные кровотечения (синяки) в голенях и лодыжках).

Тромбоз глубоких вен считается очень редким осложнением.